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          規范應用心肌肌鈣蛋白和利鈉肽現場快速檢測專家共識(2020年)
          發布時間:2020-12-16   點擊:

            2020年11月27日,《規范應用心肌肌鈣蛋白和利鈉肽現場快速檢測專家共識(2020年)》在北京大學第三醫院發布。

            

           

            01.前言

            急性冠狀動脈綜合征和心力衰竭是心內科的急危重癥,當患者以胸痛和胸悶等表現來就診時,快速診斷、鑒別診斷和危險分層就成為能否挽救患者生命的關鍵。

            國內多部外指南建議共識推薦的 心肌肌鈣蛋白和利鈉肽作為兩個重要的心臟標志物,在緊急情況下使用,以指導相關治療,F場快速檢測(POCT)具有儀器小型化、操作簡單化、結果報告即時化、不受時間與地點限制等優勢,可幫助一線醫生快速診治危重癥患者。

            但在快速獲得測試結果、檢驗周轉時間短的情況下,可能會犧牲部分結果的準確性,還存在醫生不規范使用等情況,因此也需要加強質量管理。

            在這樣的背景下,由北京精準醫學學會發起、國家心血管病中心心血管代謝專病醫聯體組織的專家編委會歷時近2年,通過多次深入研討并廣泛征詢了全國心內、心外和檢驗醫學領域的專家意見。共識由葉紹東教授、黎勵文教授和藺亞暉教授主筆。

            共識詳細闡述了心肌肌鈣蛋白和利鈉肽在急性冠脈綜合征和心力衰竭診治應用的最新證據,結合POCT檢測的特點在臨床應用方面給予了7項推薦,涵蓋不同科室和不同級別醫院的應用,對檢測時間、臨床解讀和基層轉診提出了具體要求,強調了檢測結果需定量和平臺及檢測種類一致性等臨床容易忽略的問題。

            02.POCT 用于疑似 ACS 患者的診治流程圖

            

           

            03.POCT 用于心力衰竭急性發作的快速鑒別診斷和診斷

            

           

            04.POCT技術檢測cTn和BNP/NT-proBNP的臨床應用

            1.推薦院前急救、急診分診、胸痛中心、重癥監護病房(ICU)、冠心病監護病房(CCU)等處理急危重癥患者的醫療場所常規配備可檢測cTn和BNP/NT-proBNP 的POCT 設備,并且中心實驗室具備cTn 和BNP/NT-proBNP 等相關檢測項目。

            2.推薦內科、老年科、呼吸科等有可能處理心腦血管疾病急癥的醫療場所配備可檢測cTn 和BNP/NT-proBNP 的POCT 設備,并且中心實驗室具備cTn 和BNP/NT-proBNP 等相關檢測項目。

            3. 對于基層診所或社區醫院也建議配備可檢測cTn 和BNP/NT-proBNP 的POCT 設備,若根據病史、心電圖和臨床表現明確為ACS 或心力衰竭患者應盡快轉診,對于病史、心電圖和臨床表現不典型但cTn 或BNP/NT-proBNP 檢測異常的患者也應盡快轉診。

            4. POCT 技術檢測cTn 和BNP/NT-proBNP結果報告應在20 min 內完成,診斷和鑒別診斷應當結合病史、體檢結果、心電圖、影像學檢查等。

            5. POCT 技術檢測cTn 和BNP/NT-proBNP時推薦使用提供定量結果的POCT 檢測設備。

            6. 由于POCT 主要優勢在于即時性,出現陰性結果需要聯合輔助評價措施,并同時采用中心實驗室復查,對于疑似ACS 的患者需要進行動態檢測。

            7.POCT和實驗室的檢測結果不能直接比較,只有使用相同的檢測平臺和相同的心臟標志物才可比較。

            

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